Surat Perjanjian Ikrar Talak
Bahwa yang bertanda tangan dibawah ini :
PIHAK KE 1
Nama Lengkap : Aceng Suryana Bin Kardi
Tempat Tgl Lahir : Bandung, 07 Mei 1970
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Sukaraja Rt. 02 Rw. 09 Ds. Solokan Jeruk
Kec. Solokan Jeruk Kab. Bandung
Telah menjatuhkan TALAK ke 1(satu) Kepada Pihak Ke 2 (Dua)
PIHAK KE II
Nama Lengkap : Wiwi
Tempat Tgl Lahir : Bandung, 14 Agustus 1973
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Panyaweuyan Rt. 003 Rw. 001 Ds. Lampegan
Kec. Ibun Kab. Bandung
Demikian surat penrnyataan Ikrar Talak ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Bandung , 11 Maret 2016
Yang membuat pernyataan
PIHAK KE II
WIWI
PIHAK KE I
ACENG SURYANA
SAKSI KE 1
yani
SAKSI KE 2
Dono
SAKSI KE 3
Doddi